| فرم درخواست اخذ نمایندگی و عاملیت فروش | |||||
| نام و نام خانوادگی: | نام پدر: | متولد: | |||
| شماره ملی: | تلفن همراه: | میزان تحصیلات: | |||
| مشخصات شرکای فروشگاه/اعضاء هیآت مدیره شرکت | |||||
| ردیف | نام و نام خانوادگی | سمت | کد ملی | تلفن همراه | |
| ۱ | |||||
| ۲ | |||||
| ۳ | |||||
| مشخصات شرکت/فروشگاه | |||||
| نام شرکت/فروشگاه: | تلفن: | فکس: | |||
| کد پستی: | جواز کسب: | نام صاحب جواز: | |||
| تاریخ جواز کسب: | تاریخ شروع فعالیت: | میزان سابقه کار: | |||
| کد ملی شرکت: | شناسه ملی شرکت : | ||||
| ایمیل: | وب سایت: | ||||
| وضعیت محل کسب: مالکیت □ سرقفلی □ رهن □ اجاره □ | |||||
| وضعیت محل انبار: مالکیت □ سرقفلی □ رهن □ اجاره □ | |||||
| متراژ دفتر: | متراژ فروشگاه: | متراژ انبار: | |||
| تعداد پرسنل : | تعداد پرسنل فروش: | تعداد بازاریاب: | |||
| تعداد پرسنل انبار: | ساعت کار دفتر: | ساعت کار انبار: | |||
| آدرس دقیق محل سکونت: | |||||
| آدرس دقیق محل کسب: | |||||
| آدرس دقیق انبار: | |||||
| مشخصات حساب | |||||
| ردیف | نام صاحب حساب | نام بانک | نام شعبه | شماره حساب | |
| ۱ | |||||
| ۲ | |||||
| ۳ | |||||
| نام شرکت و برندهایی که در گذشته یا حال حاضر همکاری داشته اید | |||||
| ردیف | نام شرکت/برند | زمینه فعالیت | تلفن | وضعیت فعالیت | |
| ۱ | فعال □ | غیر فعال □ | |||
| ۲ | فعال □ | غیر فعال □ | |||
| ۳ | فعال □ | غیر فعال □ | |||
| ۴ | فعال □ | غیر فعال □ | |||
| بیشتری فعالیت فروشگاه/شرکت در چه زمینه ای می باشد؟ | |||||
| دیوارپوش □ | □ سقف کاذب | پارکت لمینیت □ | |||
| کاغذ دیواری □ | کناف □ | سایر □ | |||
| توضیحات: | |||||
| درخواست خرید/اخذ نمایندگی کدام محصول شرکت را دارید؟ | |||||
| شرح مختصر از سوابق کاری : | |||||
| محل مهر و امضاء | محل الصاق کارت ویزیت | ||||